帕金森病早期运动症状治疗，中国循证指南来啦！

随着对帕金森病整体认识的提高，越来越多的针对疾病修饰治疗及早期起始治疗的循证研究不断涌现。中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组和中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组组织国内相关领域专家就近20年相关循证研究文献进行回顾分析并深入讨论，形成《中国帕金森病早期运动症状治疗循证医学指南》，以供参考。

1疾病修饰治疗

疾病修饰治疗是通过对神经元保护、再生以及替代等作用机制，在改善临床症状的同时，达到减缓疾病临床进程、最终减少致残的目的。

推荐意见：

➤目前尚无可靠的循证医学证据证实药物和非药物治疗对早期PD具有疾病修饰作用。有1级循证证据证实左旋多巴／卡比多巴、普拉克索、辅酶Q10、肌酸不具有疾病修饰作用，不推荐早期疾病修饰治疗应用（Ａ级推荐）；而司来吉兰、雷沙吉兰、罗匹尼罗、康复锻炼是否具有疾病修饰作用有待进一步研究，可根据临床症状、发病年龄选择较早应用（Ｂ级推荐）。

➤Vit E、Vit D3、GLP-1受体激动剂艾塞那肽等的相关研究证据级别较低，是否具有疾病修饰作用有待更多验证，临床不推荐用于疾病修饰治疗。

2早期单药治疗运动症状的循证推荐

推荐意见：

➤目前临床常用的复方左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂（包括普拉克索的普通剂型和缓释剂、罗匹尼罗普通片、吡贝地尔缓释片和罗替戈汀皮肤贴剂）以及MAO-B抑制剂（司来吉兰和雷沙吉兰）均有1级证据证实早期单药治疗PD运动症状安全有效（Ａ级推荐），罗匹尼罗缓释片有2级证据支持（Ｂ级推荐），可根据患者的发病年龄、主要临床症状、经济条件及个人需求等个体化选择。

➤安坦和金刚烷胺可能有效，但需要观察其安全性（Ｃ级推荐）。

➤选择性腺苷A2A受体拮抗剂伊曲茶碱单药治疗无效（Ａ级推荐）。

➤中药方剂的单药治疗运动症状还有待进一步验证，不推荐作为单药治疗（Ｃ级推荐）。

3预防／延缓运动并发症

在PD全程管理的过程中，中晚期运动并发症的出现，一直是早期起始治疗关注的问题，哪些药物可以阻止或延缓运动并发症的发生，也成为药物首选的关键条件之一。运动并发症主要包括症状波动和异动症，其中剂末现象是最常见的症状波动，相关的循证证据较多。

推荐意见：

➤普拉克索有1级证据支持可以推迟和延缓症状波动和异动症的发生，早期患者推荐应用（Ａ级推荐）。

➤罗匹尼罗对于推迟异动症有效，而延缓运动波动的效果仍有待进一步研究（Ｂ级推荐）。

➤从早期患者推迟运动并发症的治疗方面考虑，不推荐应用COMT抑制 剂（Ａ级推荐），而MAO-B抑制剂司来吉兰不能推迟异动症的发生，对于推迟运动波动效果尚需进一步验证（Ｃ级推荐）。

以上内容整理自：中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病早期运动症状治疗循证医学指南[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志,2021,28(4):267-279.

【下载临床指南APP，快速查阅更多指南、共识】

原文请见“阅读原文”

精彩回顾（点击查看）

❤  帕金森病睡眠障碍管理，这篇共识讲得很清楚！❤  中晚期帕金森病的治疗，你了解多少？❤  早发型帕金森病的诊断与治疗中国专家共识（2021）发布！❤  帕金森病非运动症状如何管理？最新共识这样推荐❤  时隔6年，中国帕金森病治疗指南（第四版）发布！